再談海外醫療服務04.9.1

我那位在蘭嶼做研究的學姐於我出發道印度前問了我一個問題：「為什麼要參加海外醫療服務？」這個問題的重點不是服務，而是「海外」。

這是個具爭議性的問題。去年我參加海外醫療研習營（TUSO）時，也有人站起來質疑主辦者：「為什麼是海外？不是台灣。」也有很多人質疑慈濟：「台灣有很多人需要幫助，為什麼要幫助大陸災民？」這個問題也出現在我心裡。在印度時，一位醫師朋友也跟我這樣說著他的掙扎：「我該來海外嗎？」而對我學姐來說，與其飛到遠得看不見的地方做事，還不如好好為自己的家鄉、社區服務。與其廣為施愛，不如向下紮根。

此行去馬拉威前，台灣又發生一場天災（人禍？），連我自己也沒有倖免於難，很真實地發生在我身邊。看著電視畫面的自己，心裡其實很難過又無能為力的：我如果連自己的家園都沒有辦法好好照顧幫忙，又怎麼能管到其他國家的事？當電視新聞中呼喚需要醫生時，我心裡會想著：「這些醫生朋友有沒有想到要進去呢？」（註1）而我自己搭飛機所花的錢，是不是就可以幫助一些人呢？或者，我應該要開始加入一些重建工作、更認真地參與反對蘇花高或各種新建設的工作呢？這場災害考驗著我自己的信心跟想法—雖然也是不怎麼確定的想法。此時，我同樣用一本書來找答案，於是我讀了《卡羅‧歐巴尼醫師傳奇》。

這本書是第一位因SARS身亡的醫師的傳記。歐巴尼便是那位在越南醫治陳先生，而後發現SARS，隨之捐軀的醫師。當時，他不但緊急通報了世界衛生組織這種新興的病毒，同時也因為馬上警告越南政府，使得越南成為第一個成功遏止SARS的地區。但若非讀了這本書，會以為歐巴尼的功績僅止於此。事實上，這位醫師他所做的，都是在人道援助當中非常重要的計畫，他也曾代表「無疆界醫師」（MSF）到奧斯陸領取諾貝爾和平獎，就職於世界衛生組織，還有發動藥品人人買得起的運動。

歐巴尼在1999年領取諾貝爾和平獎時說：「是哪一種特質，使得助產士、護士、醫生以及訓練有素的後勤工作同仁們，都成了和平的使者？是什麼因素使得治病、裹傷變成了具有高度價值的政治活動？面對媒體的麥克風，我們可以驕傲的高呼給所有的人聽，這獎不是頒給我們這些人的，而是給我們追求的理念，那就是：健康與尊嚴是全人類應該享有的！」這本書當中提到許許多多歐巴尼的事蹟，特別是對於藥品專利權的不滿與控訴（註2），這些數據跟事實提醒著我：「沒錯！眼光不能放在這個小島上。」我想起了許多外交役男志願到第三世界國家去的原因：彰基、屏基與門諾等醫院在台灣的故事。這些傳教士、外國人當年來台灣，用醫療以及其他援助幫忙台灣，台灣現在有了能力，為何不去幫忙其他國家？

也許很多人會嫌台灣不好，失業問題嚴重、經濟衰退、健保制度有問題……，但這些問題是發生在一個已開發國家，一個能夠用選票選出一個領導者的國家，一個醫療、社會福利、急難救助、公共衛生、地方行政機能健全的國家，這個國家不需要擔心瘧疾，不愁買不到藥，不需要看個醫生要整整走上八天，每個人都能受教育，有熱水可以洗澡（註3）……。這個國家醫藥新聞關心的是文明病，癌症、痛風、性能力、減肥藥…，這個世界百分之十的人口關心的疾病，然而影響這世界百分之九十的人的存活的疾病，是不存在於這個世界的。台灣的問題，是可以靠著大家的知識水平還有努力，一起改善與進步的，然而，這世界絕大多數的人都是無能為力的—他們無法像南投災民一樣「走出來」，他們的世界更小，小到無法想像一個沒有貧窮與疾病的世界。

想著想著，突然覺得有點好笑，自己似乎完全忘記了這幾年來在人類學這個學門中學到的，並不是去區分他人與自己，而是每個人都是平等的。所有的問題，都是人類的問題，沒有什麼台灣或其他國家的問題，在「全球化」的今天，怎麼樣都無法區分你我，就像台灣的「天災」一樣，過度開發所種下的因，必是全台灣人共食的果，這是生命共同體的概念，而人類的存亡也彼此相關—SARS不就是個最好的例子嗎？

註1：本文完成於深夜，今天中午預備上線時，接到路竹會劉會長的電話問我要不要一起去災區，車隊於凌晨預備南下。我尚未擺脫情緒，一下子就答應了，忘了明天是週五，而我週末就要出發到非洲了。不過，我仍然感到很高興，我「曾經」可以略盡心力。

註2：歐巴尼：「市場機制的運作是狠毒的，藥品的價格並不是以藥廠造價來訂定，而是以富庶市場所能承受的標準來定價，以工業發達國家人民的荷包來定價，於是發展中的國家（說得好聽一點）連最普通的抗生素都買不起。至於那些在我們這裡已經不存在，而在落後國家地區仍然很普遍的疾病，其所需的藥品跨國藥廠是不肯費時費財為他們製造的，因為無利可圖，窮人是付不起的。然而這些跨國企業，利用第三世界的窮人來試驗他們的藥品，試驗成功之後再加以註冊專利，所訂價格是窮人買不起的，就像實驗室裡的動物，用完就被遺棄。」（p.141）

無疆界醫師組織現任主席歐賓斯基：「我們不能坐視窮人付不起就只有死這一慘無人道的現象，我們不願意再聽到商業利潤比擁有健康重要，我們不能眼睜睜看著婦女、兒童、成人因有藥可治的愛滋病、昏睡病而死亡，有藥不用，完全是人為因素。」

註3：我曾在大愛台看到慈濟志工探訪一個貧困家庭的報導，有個畫面似乎要描述這些孩子如何辛苦地燒開水，以便有熱水能洗澡。相對於現在有電熱水器的家庭來說，這似乎是個很可憐的家庭，我當時心裡想：以台灣的環境，這的確很辛苦可憐，可是，對那些連水都沒有的國家，這又算什麼呢？一位去過馬拉威的北醫學生說，他問那裡的人為什麼不洗熱水澡，馬拉威人回答他：提水是很辛苦的，連洗個澡都不容易，怎麼還有熱水澡？因為敏督利颱風帶來的災害，我們家被迫停水四天，我似乎很能體會這種感覺，我打開水龍頭看到黃澄澄的水都該偷笑了。聽說一直到我去非洲那天，我家都不會有水，我算是提前體驗非洲生活了（笑）。